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	ＷＥＢ登録　技術者・専門職（添付ファイル方式） 　　　　 【守秘義務責任】

	＊＊必ず、ファイルを保存しておいてください＊＊      インテレクト科学技術者紹介所

	注意事項	
	※必須項目　、　　(選択)ー＞不用項目削除	
		
■確認情報	
        ●現在の状態	　　　　　就業中　・　　離職中
		
■個人情報		
　　※	●お名前(漢字)	
		
	●お名前(ふりがな)	
		
　　※	●生年月日(和暦)
         	　昭和・平成　　　　　　　年　　　月　　　日
		
　　※	●性別(選択)	
        　　　　　男性　　・　　女性
		
　　※	●ご住所(市町村と地名まで／番地不要・通勤距離確認のため)	
		
		
　　※	●自宅　電話番号(市外局番から)　         　１
	
	●自宅　ＦＡＸ番号(市外局番から)              ２
	
	●携帯番号         　　　　　　　　 　     　　 　３	
		
　　※	●Ｅメールアドレス(個人メールを)　        　  ４
 	　　　　　　                                                                        　@
		
	●携帯メールアドレス(至急のご連絡に必要です)  ５
	                                                                                        @
                 　〔ＰＣメールあまり見ない方、できるだけご記入ください〕

		
　　※	●主な連絡方法の選択（上記番号をご記入ください） 
                                 １　　　２　　　３　　　４　　　５
		
	●当社から連絡する時の注意事項。	
	　(主に個人Ｅメール連絡とします。自宅連絡の注意点他 )	
		

    ※	●ご家族状況(家族手当・社宅、独身寮等に必要です)
	
		　　配偶者(あり・なし)　   子供　　　人		
		
		
		
■学歴情報		
　　※	●最終学歴(選択)	高校　専門　短大　大学　大学院　修士　博士
		
	●学校名	
	　学部	
	　学科	
	　専攻	
		
	●その他の学歴(留学等)	
		
		
■ご希望		
・ご経験	
     ※  ●ご希望の勤務地(複数可)
            	長野県　−＞地域は：
　　		
	        山梨県　−＞地域は：

		東京　　−＞地域は：
		
		その他　−＞地域は：
		
		
		
　　※	●転職・就職のタイミング(選択)	　
                         直ぐ　・　３〜６ケ月以内　・　１年以内
		　       近い将来　・　希望企業があれば
		
　　※	●希望する勤務形態(複数可／選択)	
                        １正社員　２紹介予定派遣　３派遣　４契約社員
		
　　※	●希望するお仕事	
		
		
		
		
		
		
		
　　※	●今までのご経験	
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
	●資格・免許	
		
		
		
	●希望年収または月収(残業等総額／通勤手当除外)	
		

	●希望企業名(あれば)	
		

	●現在応募中の企業名(重複を避けるため)	
		
		
		
	●現在登録中の会社(調整を要する場合があるため)	
	 　＜リクルート等の許可紹介所・ハローワーク等＞
		
		
	●過去２年間に応募した会社名(重複を避けるため)		
		
		
		
■その他
　	●ご質問、ご要望、何でもお気軽に	
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		

	
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